Terapi elektrokonvulsif dalam psikiatri

2024 Pengarang: Arianna Cook | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-17 14:48

Penerangan dan ciri terapi elektrokonvulsif. Apakah petunjuk dan kontraindikasi utama untuk prosedur tersebut. Komplikasi penggunaan electroshock dalam rawatan penyakit mental. Terapi electroconvulsive, atau electroshock, adalah kaedah yang cukup terkenal untuk merawat penyakit mental yang diciptakan pada abad yang lalu. Puncak popularitinya jatuh pada pertengahan abad ke-19. Oleh itu, dengan tidak adanya asas ubat psikotropik farmakologi dan kaedah rawatan alternatif lain, elektrosok berjaya. Seiring waktu, kaedah ini mulai dianggap terlalu radikal untuk digunakan dalam praktik biasa, dan pendapat dua sisi dibentuk mengenai kesesuaian penggunaannya.

Penerangan mengenai kaedah merawat penyakit psikiatri dengan kejutan elektrik

Terapi elektrokonvulsif dicipta pada 30-an abad yang lalu. Kemudian doktrin skizofrenia seperti itu baru berkembang. Diyakini bahawa dalam penyakit ini, otak tidak dapat menghasilkan ledakan potensi elektrik, dan dengan menerapkannya dalam keadaan buatan, pengampunan dapat dicapai.

Untuk melakukan ini, voltan dari 70 V hingga 120 V dikenakan ke kepala pesakit melalui elektrod yang terpasang. Peranti mengukur pecahan sesaat yang diperlukan untuk mempengaruhi otak manusia. Prosedur diulang 2-3 kali seminggu selama berbulan-bulan. Lama kelamaan, teori rawatan skizofrenia seperti ini sudah agak ketinggalan zaman, tetapi kaedah ini telah dapat digunakan di kawasan lain.

Sudah pada tahun 40-an, kaedah ini merebak ke USSR. Saintis Soviet berjaya menggunakannya untuk rawatan skizofrenia dan untuk gangguan bipolar dan penyakit afektif yang lain. Setelah beberapa lama, didapati bahawa kecekapan tertinggi terapi elektrokonvulsif diperhatikan dalam rawatan kemurungan.

Sebenarnya, untuk skizofrenia, kaedah ini telah dan masih diterapkan hanya sebagai faktor pengaruh kuat yang diperlukan yang membantu dalam kes penentangan penyakit atau ketidakberkesanan kaedah rawatan lain. Telah ditunjukkan bahawa setelah berlakunya kejutan elektrik, kerentanan bentuk paranoid skizofrenia terhadap terapi ubat meningkat. Oleh itu, kaedah ini hanya digunakan dalam kes yang teruk dan teruk. Sehingga 50-an abad yang lalu, prosedur ini dilakukan tanpa anestesia; paling sering, potensi elektrik pada EEG tidak dipantau dan kelonggaran otot tidak digunakan. Oleh kerana itu, pemikiran sepihak terbentuk mengenai tidak berperikemanusiaan dan tidak berperikemanusiaan kaedah ini. Pergerakan sosial telah berkembang untuk menghilangkan terapi elektrokonvulsif sebagai cara untuk merawat orang yang sakit jiwa. Kepopularan pendapat ini menimbulkan gelombang ketidakpercayaan terhadap kejutan elektrik. Pada masa yang sama, psikiatri berjaya menggunakan terapi electroconvulsive, dan mereka melakukannya sehingga hari ini.

Tahap risiko terhadap tubuh manusia semasa prosedur dikurangkan dengan pemantauan berterusan, anestesia dan kelonggaran otot. Dalam keadaan ini, sebarang sensasi yang tidak menyenangkan yang dapat dilihat semasa perjalanan impuls saraf ke dalam otak dikecualikan.

Petunjuk untuk penggunaan terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif digunakan secara eksklusif dalam keadaan rawatan pesakit dalam. Dalam kes ini, mesti ada pegawai perubatan yang memahami spesifik kaedah rawatan ini dan bersedia memberikan bantuan kecemasan sekiranya perlu.

Kursus terapi ini boleh diresepkan oleh doktor yang hadir, mengikut senarai cadangan dalam protokol. Mari pertimbangkan petunjuk utama untuk terapi elektrokonvulsif:

• Gangguan bipolar … Biasanya digunakan untuk episod kemurungan yang teruk.
• Skizofrenia paranoid … Ia ditetapkan sekiranya berlaku penentangan terhadap ubat farmakologi psikotropik dan keberkesanannya.
• Skizofrenia katatonik … Ia digunakan dalam tempoh kegembiraan catatonik atau kegembiraan.
• Skizofrenia demam … Ini adalah petunjuk mutlak untuk penggunaan terapi elektrokonvulsif.
• Gangguan kemurungan utama … Ia digunakan sekiranya terdapat gejala bunuh diri yang teruk, ketakutan, khayalan hypochondriacal dan nihilistic.

Kontraindikasi terhadap terapi kejutan

Secara semula jadi, kejutan elektrik adalah beban untuk seluruh badan, serta anestesia, yang dilakukan pada masa yang sama. Oleh itu, sangat penting untuk mengambil kira semua aspek kesihatan manusia, keadaan organ dan sistem vital. Untuk mengelakkan perkembangan akibat negatif terapi elektrokonvulsif, dikembangkan kontraindikasi mutlak dan relatif terhadap pelaksanaannya. Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu item dari kategori pertama, kaedah ini tidak digunakan untuk orang tertentu. Sekiranya terdapat kontraindikasi relatif, dalam kes seperti itu, komisi doktor menilai tahap risiko dan kesan yang diharapkan dari prosedur ini dan membuat keputusan secara individu.

Kontraindikasi mutlak untuk terapi elektrokonvulsif dalam psikiatri:

1. Penyakit jantung yang teruk … Ini mesti merangkumi pelbagai kecacatan jantung dalam fasa dekompensasi, hipertensi 2-3 darjah, penyakit miokardium yang serius.
2. Patologi sistem muskuloskeletal … Penggunaan terapi electroconvulsive pada pesakit dengan osteomielitis, deforman osteoartritis dan osteoporosis dilarang.
3. Penyakit sistem saraf … Jangan gunakan kejutan elektrik pada orang dengan sklerosis berganda dan penyakit Parkinson.
4. Jangkitan … Juga, kaedah ini tidak digunakan sekiranya terdapat keradangan berjangkit akut di dalam badan, fokus purulen.
5. Penyakit sistem pernafasan … Kumpulan kontraindikasi ini termasuk bronchiectasis, emfisema, asma dan bronkitis akut.
6. Penyakit saluran gastrousus … Kehadiran penyakit ulser peptik pada manusia, penyakit hati dan pankreas yang teruk, diabetes mellitus adalah kontraindikasi mutlak terhadap terapi elektrokonvulsif.
7. Kehamilan … Prosedur ini tidak dilakukan pada wanita hamil kerana kemungkinan kesan negatif terhadap anak.

Kontraindikasi relatif untuk penggunaan terapi elektrokonvulsif:

• Hipertensi darjah 1;
• Penyakit jantung dalam keadaan pampasan;
• Kehadiran hernia;
• Sejarah patah tulang yang sembuh lama dahulu.

Ciri-ciri prosedur terapi elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif adalah manipulasi yang agak serius yang perlu anda persiapkan dengan betul. Adalah mustahak bahawa semua ujian makmal standard, elektrokardiografi, sinar-X dada dan, jika perlu, prosedur lain dilakukan sebelum ini.

Menyiapkan pesakit untuk kejutan elektrik

Sebelum kejutan elektrik, seseorang harus diperiksa oleh pakar neurologi, pakar bedah dan pakar kardiologi. Adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran sebarang patologi dari kontraindikasi mutlak. Sistem kardiovaskular disiasat secara menyeluruh.

Seseorang perlu bersedia untuk prosedur ini. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti beberapa peraturan mudah:

1. Jangan makan makanan pada waktu pagi pada hari prosedur … Selalunya, impuls elektrik boleh menyebabkan pesakit muntah, jadi disyorkan untuk memilikinya semasa perut kosong.
2. Kedudukan badan mendatar … Pesakit berbaring di tempat tidur yang selesa, yang tidak dikelilingi oleh objek, sehingga dia tidak terluka semasa sawan.
3. Pakaian dan aksesori … Anda perlu membuka tali pinggang, kancing, mengeluarkan semua perhiasan atau jepit rambut. Adalah disyorkan untuk menanggalkan kasut anda. Sekiranya seseorang menggunakan gigi palsu, perlu mengeluarkannya semasa terapi.

Adalah mustahak bahawa sebelum melakukan prosedur, pesakit atau penjaganya, jika ada, menandatangani persetujuan secara sukarela untuk menjalankan terapi elektrokonvulsif. Doktor harus membiasakannya dengan aspek utama kaedah ini, kemungkinan risiko dan kesan sampingan. Hanya setelah mendapat persetujuan tersebut, pelaksanaan dapat dilanjutkan.

Prosedur awal sebelum terapi elektrokonvulsif

Untuk mengurangkan kesan sampingan terapi elektrokonvulsif, beberapa ubat diberikan, yang menyesuaikan tubuh dengan beban seperti itu, dan melakukan tindakan lain yang mendaftarkan keadaan seseorang.

Senarai prosedur awal:

• Pentadbiran ubat antikolinergik … Selalunya, Atropine digunakan sebagai wakil yang paling biasa. Ia digunakan untuk meningkatkan detak jantung, sebagai cara mencegah bradikardia. Ia juga mengurangkan air liur, sehingga mencegah seseorang tersedak.
• Pemantauan … Oksigenometri nadi adalah wajib. Ini menunjukkan kepekatan oksigen dalam darah dan mencatat permulaan hipoksia. Sekiranya boleh, gunakan EKG (electrocardiograph) dan EEG (electroencephalograph).
• Proksigenasi … Ketepuan buatan sel darah merah dengan oksigen dilakukan menggunakan topeng dan larutan 100%.
• Kelonggaran otot … Pengenalan kepada anestesia dilakukan dengan menggunakan relaksan otot. Yang paling biasa digunakan adalah Suxamethonium, Ditilin. Dos ubat yang diperlukan harus dikira untuk memberi kelonggaran yang diinginkan, tetapi tidak terlalu bius, kerana boleh meredam semua kesan kejutan elektrik. Suxamethonium mengendurkan seseorang, tetapi semasa dorongan, otot-otot wajah sedikit berkedut harus diperhatikan.

Bagaimana sesi terapi elektrokonvulsif anda?

Prosedur ini dilakukan di ruangan yang berasingan dengan kemampuan untuk memberikan bantuan pemulihan secara cepat. Electroshock dilarang sama sekali di wad biasa. Di bilik di mana kejutan elektrik akan dilakukan, mesti ada pakar anestesiologi-resusitasi, alat kecemasan dengan defibrilator dan ubat farmakologi dalam jarum suntik untuk pentadbiran kecemasan.

Terapi elektrokonvulsif dilakukan dengan menggunakan alat khas yang mengubah tenaga dari rangkaian menjadi dos yang diperlukan. Ia juga mempunyai had masa pendedahan sensitif yang membolehkan anda menyesuaikan pendedahan dalam masa sepersekian saat. Dos yang diperlukan ditetapkan menggunakan voltmeter. Elektrod digunakan di mana elektrik akan melalui.

Semasa sesi pertama, dos impuls elektrik dan jangka masa (pendedahan) dipilih. Mulakan dengan minimum 70 V, yang bertindak selama setengah saat. Sekiranya kejang tidak diperhatikan, ketegangan harus meningkat. Apabila nisbah voltan / pendedahan yang diinginkan telah dijumpai, nilai-nilai ini juga harus diterapkan untuk semua sesi yang akan datang. Nilai maksimum yang dibenarkan tidak boleh melebihi 120 V dan 0,9 saat. Selalunya, sesi ditetapkan tiga kali seminggu sehingga 1 bulan. Biasanya 6 hingga 12 rawatan. Dianjurkan untuk mengulang kursus tidak lebih dari dua kali setahun, dan jangka masa di antara mereka harus lebih dari 4-5 bulan.

Elektrod diletakkan di bahagian temporal kepala pada kepingan kecil kain kasa yang direndam dalam larutan isotonik. Kemudian voltan digunakan. Semasa sawan, seseorang tidak dapat menahan atau menahan pergerakannya. Ini boleh menyebabkan kecederaan dan juga patah tulang. Biasanya, apabila voltan elektrik melintasi badan, nadi melambatkan. Untuk mengelakkan berlakunya bradikardia yang mengancam nyawa, Atropine diberikan awal sebagai ubat awal. Tekanan meningkat semasa prosedur, tetapi kemudian kembali normal. Kekekalan nafas kadang-kadang diperhatikan.

Selepas prosedur, orang itu tertidur selama 30-40 minit, kemudian bangun. Tempoh kejutan elektrik dilupakan, jadi pesakit tidak mengingati perkara ini. Ini mengurangkan kegelisahan sebelum sesi seterusnya dan meningkatkan kesihatan yang lebih baik.

Komplikasi terapi electroshock

Akibat terapi elektrokonvulsif boleh menjadi sangat tidak diingini dan tidak menyenangkan. Dalam beberapa kes, ada gangguan kesihatan yang signifikan, jadi prosedur harus dilakukan dengan mematuhi semua peraturan keselamatan.

Semua komplikasi biasanya dikelaskan bergantung pada kawasan lesi:

1. Sistem muskuloskeletal … Yang paling biasa adalah dislokasi, keseleo otot dan tendon, patah tulang tubular. Fraktur vertebra sangat jarang berlaku. Ini juga harus merangkumi pelanggaran integriti gigi dengan aspirasi berikutnya. Mana-mana patologi yang disenaraikan adalah petunjuk mutlak untuk penamatan terapi elektrokonvulsif dan penyediaan rawatan perubatan yang sesuai.
2. Jantung dan saluran darah … Gangguan irama dalam bentuk bradikardia atau aritmia kadang-kadang dapat diperhatikan. Tekanan darah juga meningkat. Gangguan ini dirawat dengan pemberian ubat pilihan tertentu. Yang paling biasa digunakan ialah Atropine, Digoxin, Strofantin.
3. Sistem pernafasan … Komplikasi terapi elektrokonvulsif yang paling biasa dari sistem pernafasan adalah apnea. Ini adalah penahan nafas jangka pendek, yang diperhatikan setelah berakhirnya pendedahan voltan elektrik. Pengudaraan buatan digunakan.
4. Komplikasi mental … Pada bahagian jiwa manusia, amnesia paling sering diperhatikan, yang mungkin berbeza. Pilihan mudah ditunjukkan oleh kekeliruan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan mengingati peristiwa rutin. Kes yang teruk adalah amnesia anterograde atau retrograde. Mereka dirawat dengan ubat nootropik.

Apa itu terapi kejutan - lihat video:

Terapi elektrokonvulsif adalah kaedah yang agak lama untuk mengubati gangguan mental, tetapi tidak kurang berkesan. Ia digunakan dalam kes-kes yang sukar sebagai artileri berat, dan keberkesanannya cukup tinggi, walaupun terdapat gerakan aktif terhadap penggunaan kejutan elektrik.